| Artikel: Psychotherapies for adults with complex presentations of PTSD: a clinical guideline and five systematic reviews with meta-analyses Forfattere: Reinholt N, Møller L, Schaug J P, mfl. Illum D B, Græbe F L, Mikkelsen L B, Austin S F, Paulsen N N, Porsing A M T, Juul S, Hovmand O R, Jørgensen M S, Arendt I T P, Quistgaard M, Kristensen M T, Døssing S C B, Rosenbaum B, Rosenberg N G, Arnfred S M, Storebø O J Tidsskrift: BMJ Mental Health Udgivelse og årstal: Volume 28, Issue 1, 2025. |
Formål
Målet med studiet var at lave forskningsbaserede anbefalinger til, hvordan terapeuter bedst kan hjælpe voksne, der kæmper med svære former for PTSD (posttraumatisk stresslidelse).
I forskningsartiklen bliver det påpeget, at selvom mange mennesker med PTSD har komplekse symptomer, giver de nuværende kliniske retningslinjer inden for sundhedsvæsnet kun få eller slet ingen anbefalinger om, hvordan man bedst hjælper disse personer med psykoterapi. Der er heller ikke klare retningslinjer for, om eller hvordan man skal bruge eksponeringsterapi. Derudover stopper omkring 20 % af patienterne med den anbefalede behandling for PTSD, hvilket kan tyde på, at fraværet af målrettede anbefalinger til mere komplekse tilfælde er en del af problemet, påpeges det i forskningsartiklen.
Desuden optræder PTSD ofte sammen med andre psykiske lidelser – også kaldt komorbiditet. Faktisk har op mod 78 % af dem med PTSD også en anden psykisk lidelse sideløbende med deres PTSD. Denne komorbiditet var også noget studiet tog i betragtning ift. om man kan udvikle anbefalinger til psykoterapi målrettet PTSD.
Metode
For at belyse de mest effektive behandlingsformer for svære former for PTSD, blev der udført systematiske litteraturgennemgange med metaanalyser baseret på fem centrale forskningsspørgsmål:
- (Q1) Når man behandler PTSD, er det så vigtigt at bruge “eksponering”
- (Q2) Hvilken terapi virker bedst for folk med PTSD, som også har en personlighedsforstyrrelse?
- (Q3) Hvilken terapi virker bedst for folk med PTSD, som også er deprimerede?
- (Q4) Hvad virker bedst, hvis PTSD er kombineret med svære dissociative symptomer (f.eks. følelser af at være adskilt fra sig selv)?
- (Q5) Hvilken behandling er bedst for kompleks PTSD (en særlig svær form for PTSD)?
Hvad fandt studiet ud af
- (Q1) Det gjorde ingen væsentlig forskel, om terapien arbejdede direkte med traumet (eksponering) eller ej. Begge metoder kunne hjælpe lige godt.
- (Q2) En særlig form for terapi kaldet dialektisk adfærdsterapi (DBT-for-PTSD) var bedre end klassisk kognitiv terapi (CPT) til at hjælpe personer, der også har borderline personlighedsforstyrrelse.
- (Q3) Mindfulness- og kropsbaserede terapier, samt teknikker som forlænget eksponering (PE), narrativ eksponeringsterapi (NET) og CPT, kunne alle hjælpe folk, der både har PTSD og depression.
- (Q4) Der var ingen tydelige forskelle på, hvilken terapi der virker bedst for folk med PTSD og dissociative symptomer.
- (Q5) Træning i håndtering af færdigheder (skills training) så lovende ud for behandling af kompleks PTSD.
Konklusion
Der blev givet forsigtige anbefalinger:
- Både terapi med og uden eksponering kan bruges ved PTSD.
- DBT-for-PTSD er en god mulighed, hvis man også har borderline personlighedsforstyrrelse.
- Flere terapier kan hjælpe, hvis man også er deprimeret (mindfulness, kropsbaseret terapi, PE, NET, CPT).
- Tilstedeværelsescentreret terapi (PCT) virker mindre lovende ved depression sammen med PTSD.
- Det anbefales, at terapeuter husker at tage hånd om dissociation, hvis det er en del af billedet.
Dog er det vigtigt at fastslå, at meget forskningen på området stadig er ret usikker, og der mangler større og bedre studier for at kunne sige noget helt sikkert.
